Стабильная стенокардия напряжения: оценка прогноза и лечение

Ишемическая болезнь сердца занимает вершину списка заболеваний, приводящих к смерти, во всех наиболее экономически развитых странах, в том числе и в России.

В данный момент современные технологии диагностики заболеваний и прогнозирования состояния пациентов развиваются, что помогает выявить новые способы оценки ишемической болезни сердца и ее лечения, а также установить определенные рекомендации, которым нужно строго следовать, чтобы снизить риски.

Самой распространённой формой ишемической болезни сердца является стабильная стенокардия. Стабильная стенокардия представляет собой синдром, при котором у больного регулярно возникают неприятные ощущения в области груди и сердца при наличии таких факторов, как физический труд или эмоциональное возбуждение ( чаще всего, стресс). Приступы стабильной стенокардии обычно возникают в одной и той же части груди, имеют одинаковый тип боли и прекращаются через одну-пять минут после прекращения возникшего фактора, повлиявшего на состояние сердца.

При данной форме стенокардии ключевым является прогнозирование, так как оно помогает выявить пациентов с более сложной формой заболевания, чтобы назначить им более агрессивное лечение, а также тех больных, у кого болезнь выражена менее ярко, чтобы снизить для них излишнее влияние тестов и препаратов.

Прогнозирования для больных стабильной стенокардией строится опираясь на несколько факторов, каждый из которых нельзя упустить и необходимо учесть.

• Первый фактор – резерв коронарного кровотока. Коронарный резерв – это возможность сердечных сосудов человека увеличивать кровоток в соответствии с условиями, в которых в данный момент находится организм человека.
• Второй фактор включает в себя факторы, отвечающие за атеросклероз и нестабильные бляшки, формирующиеся в сосудах. Они ответственны за перерастание стабильной стенокардии в нестабильную, а также за разрывы бляшек.

Для того, чтобы идентифицировать те риски, которые могут возникнуть у людей с установленной ишемической болезнью сердца или предположением на ее наличие, используется специальный подсчет баллов, предложенный Марком. Этот подсчет баллов носит название индекса Университета Дюка. Оценивание состояния пациента по данному индексу выявляет риски возникновения инфаркта миокарда и смерти. Исходя из полученного индекса выбирается определенная методика лечения. Пациентам с низким индексом назначают лечение медикаментами, со средним – техники визуализации стресса, а с высоким – реваскуляризацию.

Существуют также общие рекомендации ко всем пациентам, страдающих ишемической болезнью сердца:

1. Отказ от курения;
2. Регулярная умеренная физическая активность;
3. Употребление антитромбоцитарных средств;
4. Лечение, а не игнорирование высокого кровяного давления;
5. В ситуациях, когда проявления симптомов ишемической болезни сердца нарушают привычный образ жизни пациента, ограничивают переносимость им обычных ежедневных нагрузок необходимо назначать специальную антиангинальную терапию. Антиангинальную терапию следует принимать систематически, чтобы добиться вспомогательного эффекта;
6. Если назначенный препарат не помогает справляться с приступами, необходимо вводить применение другого. Однако стоит учитывать дозировку, компенсируя увеличение дозы одного препарата уменьшением другого.

Если в качестве лечения пациентам назначается хирургическое вмешательство, то их классифицируют по уровню риска смерти в год. Более трёх процентов — высокий риск, менее одного процента – низкий.