Методы оперативного лечения ишемической болезни сердца

20 Дек 2019, 10:03   Anna   156   Нет

Кардиохирургические подходы к терапии ИБС находят всё большее применение во всём мире. Такого рода операции уже стали обыденностью, а экстренное АКШ в первые часы после инфаркта миокарда входит в мировые стандарты первой квалифицированной врачебной помощи.

28189f49f17a05eba3bc6a83e24383ff ce 724x483x0x0


Общий механизм ИБС и оперативных вмешательств

Ишемическая болезнь сердца представляет собой распространённое заболевание, при котором уменьшается приток артериальной крови по венечным артериям к сердечной мышце. Кардиомиоциты считаются одними из самых чувствительных к нехватке кислорода клеток, поэтому при хронической или острой ишемии наступает их отмирание (некроз). Хирургия предлагает методы, которые радикально и практически без рецидивов устранят причину заболевания путём расширения просвета коронарных сосудов, тем самым предотвратив некроз сердечной мышцы и максимально отсрочив возникновение сердечно-сосудистых осложнений. Только необходимо помнить, что данная методика работает в комплексе с медикаментозной терапией, соблюдением диеты, здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек и систематической периодической диспансеризацией.

10 3

Показания и противопоказания для кардиохирургических вмешательств

Операции на коронарные сосуды показаны в следующих случаях:

  • Массивная окклюзия коронарных артерий (до 75% общего просвета);
  • Глубокий стеноз ствола левой коронарной артерии;
  • Сильные стенозы устьев в системе коронарных артерий;
  • Стенокардия, стойкая к медикаментозному лечению.

Противопоказания включают в себя:

  • Резкое уменьшение фракции выброса крови из левого желудочка в аорту до 30% и нижу;
  • Сердечная недостаточность III и IV стадии;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Проявления хронических неспецифических заболеваний лёгких;
  • Последние стадии онкологических стадий.

hirurgicheskoe lechenie ishemicheskoj bolezni serdtsa

Виды кардиоваскулярных операций

Коронарное шунтирование. Подразумевает создание искусственного обходного пути для крови, минуя стенозированный или закупоренный участок коронарной артерии. Существует несколько вариаций данной операции:

  • Маммокоронарное шунтирование. В коронарный кровоток включают внутреннюю грудную артерию; создают анастомоз с коронарной артерией, подсоединяя её ниже места стеноза либо окклюзии. Кровь идёт к миокарду из системы левой подключичной артерии;
  • Аортокоронарное шунтирование. Шунт создают из аутоматериала: участка большой подкожной вены бедра, радиальной артерии; один конец шунта присоединяют к дистальной части поражённой венечной артерии, а другой – к восходящему участку аорты.

Операцию коронарного шунтирования проводят под общим наркозом, используют ультратонкий шовный материал, а предшествуют операции обязательные диагностические процедуры (ЭхоКГ, каронароангиография, нагрузочный тест и др.).

medium 1

Чрескожная коронаропластика. По-другому данная операция называется коронарное стентирование. Её сущность заключается в том, что в просвет поражённого сосуда вводится гибкий катетер, и на стенки изнутри помещается металлическая сеточка, создающая каркас, держащий стенки и не позволяющий сосуду снова стенозироваться. Есть специальные стенты с лекарственным покрытием, препятствующим локальной агрегации тромбоцитов и образованию тромба. Модификация операции: в просвет сосуда с имеющейся атеросклеротической бляшкой подводится катетер с резиновым баллончиком; нагнетается воздух в баллончик, он раздувается и расширяет сосуд (баллонная ангиопластика). После этого уже устанавливается стент.

Недостатком может служить то, что через несколько лет стент приходится менять. В современных клиниках используются специальные стенты из рассасывающегося материала.

Лазерная реваскуляризация. Считается относительно новым, высокоточным, безопасным методом. Из недостатков следует отметить его дороговизну. В миокарде производится несколько десятков мельчайших разрезов, которые доходят до полости левого желудочка. Артериальная кровь уже из полости сердца поступает в сердечную мышцу, минуя всю коронарную систему сосудов. Отдалённые последствия этой операции до конца не изучены, однако в ближайшей перспективе отмечены хорошие результаты у больных в послеоперационном периоде.

tild3738 6630 4635 b231 373764646634 58bff9913ed1b15aade6


Добавить комментарий