Инсулинотерапия: как проводить правильно

Инсулинотерапия – незаменимый метод терапии людей, страдающих сахарным диабетом. К сожалению, из-за частых ошибок при введении инсулина бывают осложнения, порой оказывающиеся смертельными. Важно знать не только, какую дозировку, но и как, и когда вводить инсулин.

В каких случаях требуется инсулинотерапия?

Инсулин требуется во всех случаях, когда наблюдается его нехватка в организме, а также при больших поступлениях глюкозы при сниженных адаптивных способностях бета-клеток панкреаса. Специалисты обозначили следующие показания к инсулинотерапии:

• Сахарный диабет инсулинзависимого (I) типа;
• Осложнения гипергликемии: кетоацидотическая, гиперосмолярая, гиперлакцидемическая виды комы;
• Беременность, роды при наличии сахарного диабета;
• Декомпенсированные состояния сахарного диабета II типа;
• При стойкой к сахароснижающей терапии гипергликемии при СД II типа;
• Диабетическая нефропатия;
• Подготовка к хирургическим операциям при СД II типа.

Как рассчитать суточную дозировку инсулина?

Суточная доза инсулина рассчитывается строго на основании показателей глюкозы в крови и моче, уровня гликированного гемоглобина, количества базового инсулина и связывания инсулина с ГЛЮТ-рецепторами. Инъекции препарата разделяются на 3 – 4 раза в течение дня, соответственно с приёмами пищи и суточным колебанием инсулина.

В ходе продолжающегося лечения необходимо корректировать вводимые дозы инсулина в зависимости от течения болезни. Суточная порция мочи собирается в 3 приёма: 2 порции днём (с 8 утра и до 2 дня первая, с 2 дня до 8 вечера – вторая) и 1 порция ночью (с 8 вчера до 8 утра).

Забор крови проводится натощак и после приёма воды с глюкозой через 2 часа. По кривой снижения глюкозы судят о степени компенсации сахарного диабета и, уже исходя из этого, рассчитывают суточную и разовую дозу.

Суточная доза определяется по формуле: идеальная масса тела х 0,5 (или 0,7, или 0,9 – зависит от длительности диабета). 40% от суточной дозы приходится на базальный инсулин, остальное – на болюсный.

Также есть вариант определения дозы инсулина, которую нужно ввести в течение суток, по специальным обозначениям – хлебным единицам. Каждая еда соответствует определённому количеству хлебных единиц. Условно на усвоение одной хлебной единицы требуется 1,4 ЕД инсулина. Таким образом можно рассчитать не только суточную, но и разовую дозу.

Правила введения инсулина:

При введении инсулина используется подкожный метод. Рекомендуется проводить инъекции в область дельтовидной мышцы либо наружно трети бедра, предварительно помассировав место укола. Существуют специальные инсулиновые шприцы (шприц-ручка), которыми можно дозировать инсулин в очень малых объёмах. За один раз не следует вводить больше 30 единиц инсулина, иначе может возникнуть гипогликемическое состояние. Индивидуально производится подбор схемы инсулина. Эта схема зависит как от состояния пациента, так и вида инсулина.

Основные осложнения инсулинотерапии

Быстрое развитие гипогликемии: при введении больших доз инсулина уровень сахара в крови может резко упасть ниже нормы, вплоть до впадения пациента в коматозное состояние. При гипогликемии можно дать больному сладкий чай или булочку (если он в сознании) или капельно ввести 5% раствор глюкозы с добавлением 4 ЕД инсулина.

Аллергические реакции: чаще всего возникают на некачественный инсулин, особенно у людей с повышенной аллергической готовностью.

Постинсулиновые липодистрофии: при частых инъекциях в одно и то же место возникают изъяны кои и местное исчезновение подкожной жировой клетчатки, поэтому место инъекции необходимо периодически менять.

Абсцессы: при попадании инфекции при инъекции на фоне сниженного иммунитета у больных сахарным диабетом могут развиться гнойно-воспалительные процессы.